Begutachtung Invalidität Unfallversicherung

Die Begutachtung der Invalidität soll natürlich vorrangig eines bringen: Der Invaliditätsgrad soll bestimmt werden.

Die Ermittlung des Invaliditätsgrades geschieht zum einen durch festgelegte vertragliche Bestimmungen, nämlich die Bestimmungen zur Entschädigung nach Gliedertaxe und den Bestimmungen zur Entschädigung außerhalb der Gliedertaxe.
Zum anderen – und das ist ein ganz wesentlicher Aspekt bei der Regulierung – wird der Invaliditätsgrad durch eine medizinische Begutachtung festgelegt.

Dieser Beitrag soll Ihnen dabei helfen, eine geplante oder bereits erfolgte Begutachtung der Invalidität kritisch zu hinterfragen.

Wahl des Gutachters

Bei kleineren Versicherungssummen und auch bei kleineren Unfällen, werden häufig behandelnde Ärzte bzw. behandelnde Krankenhäuser für die Begutachtung der Invalidität ausgewählt. Je höher die Versicherungssummen und je schwerer die Unfallverletzungen, desto sorgfältiger wird der Versicherer den Gutachter auswählen. Sie ahnen aus welchem Grund! Schlussendlich können Sie gegen die Arztauswahl zunächst nicht viel unternehmen. Der Versicherer kann und darf den Gutachter wählen. Es ist nun keinesfalls angebracht, schon mit Antihaltung und verschränkten Armen zum gewählten Gutachter zu gehen.

Fazit: Wenn ein unabhängiger oder besser: „bislang unbeteiligter“ Gutachter beauftragt wird, hat das meistens einen guten Grund (für den Versicherer). Versuchen Sie trotzdem selbst zunächst eine neutrale Haltung einzunehmen. Das ist für die Begutachtung förderlicher.

Hierzu möchte ich Ihnen auch das Lesen meines Artikels: Welcher Arzt ist für die Begutachtung der Invalidität die beste Wahl? ans Herz legen.

Pi mal Auge?

Ich will nicht abstreiten, dass es gute und erfahrene Gutachter im Bereich der Invalidität bei Unfallversicherungen gibt, die die nötigen Messungen nach der Neutral-0-Methode per Augenmaß und dennoch recht treffsicher durchführen können. Aber wissen Sie das? Nein! Kann er das auch auf 10 Grad genau per Augenmaß? Vielleicht. Vielleicht aber auch nicht!
Deshalb sollten Sie kritisch sein, wenn der Gutachter bei der Untersuchung überhaupt keine Hilfsmittel zur Hand nimmt.

Praxisbeispiel: Ein Mandant ließ ein Gutachten von mir überprüfen. Die Bewertung passte soweit ganz gut zu den erhobenen Bewegungsmaßen nach Neutral-0. Aber die Bewegungsmaße passten überhaupt nicht zum Beschwerdebild und zu den Ausführungen im Gutachten. So habe ich dem Mandanten empfohlen, die Bewegungsmaße noch einmal durch einen anderen Arzt erheben zu lassen. Kleiner Aufwand, große Wirkung. Die Werte im Messblatt waren völlig falsch. Unklar blieb, ob der Gutachter sich „nur“ verguckt oder sein Winkelmessgerät verlegt hat oder ob ggf. auch die Schreibkraft einfach nur ganz harmlos und versehentlich falsche Werte eintrug, der Arzt dies nicht bemerkte und schlussendlich seine Beurteilung nur noch abschließend über den Bogen bzw. diesen Werten abgab (das kann durchaus passieren, wenn zwischen Begutachtung und Erstellung des Gutachtens längere Zeit vergeht). Der Versicherer zahlte jedenfalls anstandslos weitere 10.000,00 €.

Fazit: Was sollte der Arzt in Händen halten?  Winkelmesser und ein Umfangmessband.

Hellseher, Wahrsager oder doch „nur“ Arzt?

Zu einer ordentlichen Begutachtung für die Invalidität gehören aktuelle und ausreichend umfängliche Befunde. Einen Teil der Befunde erhebt der Gutachter durch seine Untersuchung. Aber wenn beispielsweise nach einem schweren (Mehrfach-)-Knochenbruch bei der Begutachtung kein neues Röntgenbild erstellt wird (und auch kein solches vor kürzerer Zeit durch einen anderen Arzt gemacht wurde) dann ist Skepsis angebracht. Wenn nur das Röntgenbild vom Unfalltag und ggf noch von der nachfolgenden OP herangezogen wird; aber zwischenzeitlich schon zwei Jahre vergangen sind, sind diese Bilder nicht mehr aussagekräftig genug.

Sicherlich kann man bei einem Zwischengutachten auch schon mal darauf verzichten, ein aktuelles Röntgenbild zu fertigen. Schließlich möchte man den Patienten nun auch nicht über Gebühr belasten. Wenn Sie allerdings das Abschlussgutachten in Händen halten, sollten Sie sich schon fragen, ob die Befunde ausreichend sind oder ggf. noch anderweitig Befunde besorgt werden müssen. Das gilt besonders dann, wenn das Ende des 3. Unfalljahres naht. Diesen Sachverhalt werden Sie als Laie nicht abschließend beurteilen können. Fragen Sie daher den Arzt Ihres Vertrauens, wie er das sieht.

Fazit: Ärzte können viel. Aber den eingebauten Röntgenblick hat meines Wissens keiner. Wenn die Begutachtung der Invalidität ohne aktuellen Röntgenbefund auskam, sollten Sie sich fragen: „Wieso?“ Vermeiden Sie es aber bitte, den Gutachter direkt (womöglich noch fordernd) darauf anzusprechen. Regeln Sie das ggf. hinterher, nachdem Sie eine Ausfertigung des Gutachtens vorliegen haben, denn nicht für jedes Gutachten ist eine Röntgenuntersuchung wirklich erforderlich. Holen Sie dann ggf. juristischen und/oder weiteren medizinischen Rat ein.

Röntgenuntersuchungen (oder MRT/CT) sollten für die Begutachtung möglichst aktuell sein. Streiten Sie aber nicht mit dem Gutachter darüber, sondern gehen Ihren eigenen Weg nach der Begutachtung.

Schuster bleib bei deinen Leisten!

Skeptisch werden kann und darf man durchaus, wenn der Gutachter bei Ihrer Begutachtung der Invalidität die Kompetenz innerhalb seines medizinischen Fachgebietes überschreitet. Eine neurologische Schädigung kann nicht automatisch vom Orthopäden/Chirurgen mit beurteilt werden, ohne dass ein separater neurologischer Befund vorliegt. 

Idealerweise erstellt der Neurologe, Internist, Urologe, Gynäkologe, etc. ein entsprechendes Zusatzgutachten auf seinem Fachgebiet mit eigener Bewertung, die dann der Chirurg/Orthopäde als Hauptgutachter in sein Gesamtgutachten einfließen lässt. Voraussetzung hierfür ist aber, dass der Chirurg/Orthopäde überhaupt einen entsprechenden Auftrag für die Zusatzbegutachtung vom Versicherer hat.

Dies ist oft nicht der Fall. Der Versicherer spart sich hierdurch ganz klar Kosten. Ob das dann zu Ihrem Nachteil gereicht, wenn ein fachfremder Arzt – ohne entsprechende Befunde – Bewertungen auf einem für ihn fachfremden Gebiet abgibt, wird die Frage sein. In den Fällen von fachübergreifenden Mehrfachverletzungen sollte daher immer kritisch hinterfragt werden, ob der Arzt überhaupt die Kompetenz und nötigen Befunde für die abgegebene Bewertung hatte. Es gibt auch Gutachter, die sogar eine juristische Würdigung des Falles in ihr Gutachten schreiben. Das steht diesen aber gar nicht zu.

Fazit: Grenzüberschreitung der Ärzte hinterfragen, ggf. juristischen und/oder weiteren medizinischen Rat einholen

Schnelle Abfertigung?

So erfreulich es im ersten Moment ist, wenn der Versicherer schnell und zügig sein Leistungsversprechen einhält und den Leistungsfall reguliert: Es ist nicht immer so gut, wie es im ersten Moment scheint. Gerade bei sehr schweren Verletzungen ist eine frühzeitige abschließende Regulierung sehr selten zum Vorteil des Versicherten. Besonders skeptisch sollten Sie sein, wenn Ihnen eine Invaliditäts Abfindungserklärung vorgelegt wird.

Unterschreiben Sie diese nicht ohne juristischen Rat. Natürlich freut es den Versicherer sehr, wenn der Gutachter zu seinen Gunsten bewertet hat. Warum daher die Argwohn des Versicherten wecken? Dann lieber schnell: „Scheck und weg“.

Fazit: Ganz schnell reguliert kann auch heißen: nicht angemessen reguliert.  Natürlich ist nicht jede schnelle Regulierung unangemessen. Manche Versicherer können es halt einfach (=den fairen Umgang mit ihren Versicherten), andere nicht.

Knapp daneben ist auch vorbei!

Nach meiner Erfahrung ist kaum noch ein Versicherer fair, wenn es um Grenzbereiche geht. Gerade noch unterhalb der Progression? Gerade noch unterhalb der Rente? Schön für den Versicherer. Schlecht für Sie, wenn Sie dies so hinnehmen. Natürlich kann man nicht ausschließen, dass Bewertungen auch mal sehr wohlwollend für den Versicherungsnehmer ausfallen und gerade deshalb der Grenzbereich fast erreicht wird. Die Regel ist dies aber eher nicht.

Fazit: Wenn Sie knapp die nächste Stufe „verfehlt“ haben, lassen Sie den Leistungsfall unbedingt prüfen.

Vertrauen ist gut. Kontrolle ist besser!

Wissen Sie, was der Versicherer dem Gutachter an die Hand gegeben hat? Kaum einer fragt auch danach. Eigentlich sollten dem Gutachter alle vorliegenden Unterlagen/Befunde überreicht werden. Da das aber niemand überprüft, weiß auch niemand, dass vielleicht dieser oder jeder Befund gar nicht vorlag.  Das kann man aber über das Gutachten, in dem der Gutachter in der Regel aufschreibt, was er für das Invaliditäts Gutachten vorliegen hatte, ganz leicht nachvollziehen.

Fazit: Checken Sie das Invaliditäts-Gutachten dahingehend ab, ob auch alle wichtigen Befunde gewürdigt wurden und vorlagen.

Möchten Sie, dass ich das Ergebnis Ihrer Begutachtung überprüfe?

Diese Dienstleistung lohnt sich in jedem Fall für Sie. Entweder wissen Sie dann, dass Sie gut entschädigt wurden und den Fall beruhigt abhaken können (kommt eher seltener vor) oder Sie erfahren, dass Ihnen mehr Geld zusteht, als Ihnen gezahlt wurde. (ist häufiger der Fall)

Manchmal erreichen mit zu dieser Dienstleistung anfragen wie: „Bitte prüfen Sie mal kurz, ob sich die Prüfung des Gutachtens lohnt“

Das geht leider nicht. Nur umgekehrt wird ein Schuh draus: Ich prüfe das Gutachten und sage Ihnen dann, ob es korrekt ist oder nicht und ob sich dann weiterer Aufwand (außergerichtliche Rechtsvertretung) lohnt.

Ich erstelle Ihnen gerne einen Kostenvoranschlag für die Gutachtenprüfung!

Bitte senden Sie mir den Nachtrag zu Ihrem Versicherungsschein, der zum Unfallzeitpunkt gültig war und die erste und letzte Seite des Gutachtens.